卒中后癫痫首选病患有哪些？解答卒中后癫痫的4大问题

殁中所是发作的最重要病因之一，有约有 55% 的发作是殁中所后造成了的，正确地认识和务实处理殁中所后发作很强并不最重要的病理意义。

1. 殁中所后痫病态发作和殁中所后发作的判别是什么？

殁中所后痫病态发作是指殁中所前无发作发作的病史，并排除小脑部和其他激素病态恶性肿瘤等；也后在殁中所后一定等待时间内显现出来痫病态发作。

小脑殁中所后痫病态发作可划分以前迟痫病态发作 (early seizure，ES) 和迟迟痫病态发作 (late seizure，LS)。国外将两者的等待时间交界点定为 2 周，亦有其他少数研究者将等待时间点指明为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗发作Union指南判别 (ILAE) ，目前用 7d 来划分 ES 和 LS。

根据近期判别，殁中所后显现出来 2 次及以上非诱迟痫病态发作且已超过急病态病征病态发作的等待时间范围，即回避为殁中所后发作。

2. 末期痫病态发作和迟迟痫病态发作的患病组态是否一样？

2.1 末期痫病态发作的患病组态

殁中所后末期痫病态发作的具体组态主要还包括一般而言几个总体：

(1) 殁中所主因的急病态小脑伤害使小脑膜稳定病态减低，局部神经显现出来激素障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的平衡亢进。谷氨酸为愉悦病态递质，GABA 为抑制病态递质，当上述 2 种递质的释放和吸收，或愉悦/抑制失衡时可持续性发作发作。

(3) 梗死灶外围的坏死半暗背著小脑因坏死及能总量激素障碍牵涉到过度愉悦而造成了痫样放电，著称对坏死伤害甚为引人注目的海马最容易成为发作样放电皮下。

(4) 殁中所后机体牵涉到不应激反不应，负面影响钙调素并进一步负面影响细胞内水平而显现出来发作发作。

(5) 殁中所急病态期心肌牵涉到再次通主因的再次灌注伤害也是引发局灶病态发作发作的状况之一。

(6) 出血病态殁中所由于血肿的上标效不应、急病态脑干压升高、小肌肉组织发炎、局限或弥漫的小脑心肌痉挛等各种因素而造成了小脑血流总量减低，小肌肉组织坏死缺氧而引发痫病态发作。

殁中所后末期的小脑坏死缺氧、小肌肉组织发炎及血肿等各种因素多可在将来过重或减退，故末期痫病态发作上才会可自行缓和。

2.2 末期痫病态发作的患病组态

殁中所后末期痫病态发作的具体组态主要还包括一般而言几个总体：

(1) 基因与遗传学的一系列的研究者发掘出在冠心病殁中所后小脑内可牵涉到复杂的遗传学转变 [10-13] ，其中所一些与发作存有无关病态。

(2) 神经心肌短剧完整病态的严重破坏 [14-16]，还包括区域病态小脑血流总量 (rCBF) 的转变、血小脑屏障完整病态的严重破坏、小肌肉组织中所存有的上皮细胞反不应

(3) 机器学习的改变 [17]。

(4) 心肌梗塞囊形成和胶质细胞水肿。

3. 殁中所后发作的发作类型有哪些？

殁中所后发作可见任何类型的发作，还包括全然仅有病态发作、复杂仅有病态发作、近期强直阵挛发作、仅有病态发作持续性近期发作等。

其中所全然仅有病态发作甚为罕见，大有约有 2/3 病征展示出为仅有病态发作 ，1/3 病征展示出为近期发作或仅有病态发作持续性近期发作。ES 上才会展示出为局灶病态发作，而 LS 以全面强直-阵挛病态发作较罕见。

不尽相同的殁中所类型，其发作的发作范例也不尽相同。冠心病殁中所以仅有病态发作 最罕见，绝大仅有为 LS，出血病态殁中所则以近期发作最普遍，且绝大多数是 ES。

有约 9% 的病征显现出来发作持续状态。

殁中所后非痉挛病态发作持续状态病理病征歧异巨大，从无病征至昏迷，因此易漏诊及误诊。4. 殁中所后发作发作的危险性各种因素有哪些？

负面影响殁中所后发作的危险性各种因素主要限于殁中所类型、殁中所各部位及大小、殁中所严重相对等, 其中所殁中所的严重相对和皮质伤害是最最重要的危险性各种因素。

（1）殁中所类型

出血病态殁中所比冠心病殁中所更快牵涉到痫病态发作。

在出血病态殁中所病征中所，蛛网膜下腔出血是殁中所后痫病态发作的一个高危各种因素。

在冠心病殁中所病征中所，比起其他梗死类型，前循环梗死是另一个高危各种因素。此外，心源病态栓子主因的殁中所更快持续性以前迟痫病态发作。

以发作为首发病征的小脑静脉及静脉窦恶性肿瘤十分罕见，有约 1/3 病征存有局灶病态或者近期发作发作。


（2）小脑殁中所的皮下各部位

殁中所后发作无关的罕见小脑部恶性肿瘤各部位依次为皮质、皮质下、丘小脑等。

最罕见的致痫各部位是小脑，其次是额叶，两者仅有由前体液供不应，间接说明了殁中所后发作的好发各部位为前体液。

（3）其他：

多项前瞻病态研究者表明痴呆病史、年轻化和严重神经功能缺损（主要根据 NIHSS 评分）也都是殁中所后发作发作的危险性各种因素。

4. 殁中所后发作如何放射治疗？

（1）何时开始放射治疗

殁中所后痫病态发作一旦牵涉到, 如何选择放射治疗时机及放射治疗方案尤为最重要, 不自荐在殁中所后预防病态使用抗发作制剂, 由于有约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 才会发展为殁中所后发作, 因此，对于病理显现出来发作发作病征则不不该给予抗发作放射治疗。

2014 年中所国急病态冠心病小脑殁中所诊指南反驳：

不自荐预防病态不应用抗发作制剂（IV 级自荐，D 级确凿）。

孤立发作一次或急病态期发作发作控制后，不提议一直使用抗发作制剂（IV 级自荐，D 级确凿）。

殁中所后 2-3 个月再次发的发作，提议按发作同样放射治疗透过一直制剂放射治疗（I 级自荐，D 级确凿）。

殁中所后发作持续状态，提议按发作持续状态放射治疗前提处理（I 级自荐，D 级确凿）。

（2）是否能够一直抗发作放射治疗

针对 ES 和 LS 不尽相同的患病组态，不应采取不尽相同的放射治疗策略。ES 大仅有能随着原发疾病的强化能备用缓和，一般不能够长等待时间的抗发作制剂放射治疗，仅 需短期 (3～6 个月) 抗发作放射治疗。对于 LS 病征，由于其脑干已形成致痫皮下，患病组态不易在殁中所后将来消除，绝大多数才会长时间发作，能够透过一直的、规范化的抗发作放射治疗。

（3）抗发作制剂选择

2013 年国际抗发作Union报告反驳仅有病态发作病征中所卡马西平、左乙拉尼坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，仅有为 A 级自荐。而老年仅有病态发作病征，拉莫头孢和加巴喷丁可作为一线单制剂放射治疗制剂 (A 级确凿)，但是对于殁中所后发作的放射治疗尚无自荐意见。

左乙拉尼坦因其对肝脏激素酵素无抑止抑制作用，制剂相互抑制作用小及一直放射治疗副抑制作用小等基本特征，适用于殁中所后发作病征。左乙拉尼坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，适用于发作发作类型没法明确分型的病征。殁中所后发作病征 AEDs 的选择不应采取概念化放射治疗。

殁中所后发作的制剂选择除回避抗发作放射治疗的同样选制剂基本特征及抗发作制剂动力学及制剂效学抑制作用外，还不应回避与殁中所无关联的问题，如酵素抑止型的抗发作制剂本身对心心肌高风险也有负面影响，因此病理上不提议该类制剂与新型抗凝血制剂，如阿哌沙班、达比加群联用。此外，还能够回避与病征伴发疾病制剂放射治疗的相互负面影响。

参考文献

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260